메디칼타임즈=이지현 기자대장 캡슐내시경이 선별급여로 결정됐다. 이로서 기존 내시경시장에서 변화를 이끌지는 못할 것으로 보인다. 보건복지부는 23일, 건강보험정책심의위원회(이하 건정심) 서면을 통해 대장 캡슐내시경 검사에 선별급여 80%를 적용하는 안을 의결했다.캡슐 내시경검사에 대해 선별급여 80%가 적용됐지만 기존 내시경검사 시장에는 큰 영향을 미치지 못할 것이라는 전망이 우세하다.대장 캡슐내시경은 내시경 검사에 실패한 환자 혹은 내시경 고위험군 환자를 대상으로 하며 캡슐 형태의 카메라를 구강으로 섭취해 대장 내부를 촬영하는 검사다.  외국 가이드라인에서도 불완전한 환자에게 안전하고 실현가능한 방법으로 권고하고 있다.다만, 기존 대장 내시경 검사를 대체하는 검사로 유용한 지에 대해서는 연구결과가 부족하다는 점에서 선별급여 80%만 적용됐다.또한 폴립을 발견하더라도 제거하지 못하고 대장내시경을 해야하는 한계가 있는 점, 고가의 치료재료가 소요돼 비용효과성이 불분명하냐는 이유도 반영됐다.지난해 열린 의료행위전문평가위원회 논의에서도 캡슐내시경은 대장암을 선별하거나 용종 발견을 목적으로 하는 경우에는 정확성이나 유효성이 부족해 급여적용이 적절치 않다는 의견이 제기됐다.하부 위장관 출혈이 있지만 혈역학적으로 내시경을 시행하지 못하는 경우에 제한적으로 급여적용하는 것이 적절하다는 의견이 지배적이었다. 복지부는 이번 캡슐내시경 선별급여 적용에 따라 연간 31억 8천만원의 예산이 소요될 것으로 추계했다.일선 의료진들도 캡슐 내시경 급여화로 비용 문턱이 일부 낮아졌지만 기존의 대장 대시경을 대체하는 것은 한계가 있을 것이라고 입을 모았다.A대학병원 소화기내과 교수는 "정부가 선별급여를 적용한 데에는 이유가 있다고 본다"면서 "의료현장에서도 기존 내시경 검사에 영향을 줄 정도가 아닐 것"이라고 전망했다.수도권 내과 개원의 또한 "대장 내시경은 5~10분이면 검사를 통해 용종 여부를 확인할 수 있는데 캡슐 내시경은 촬영한 영상을 확인하는 데 상당한 시간이 소요된다"면서 "대상군이 제한적인 것도 한계점"이라고 말했다. 

메디칼타임즈=이인복 기자뉴로클이 대한의료인공지능학회에 참가해 다양한 AI 솔루션을 선보인다.뉴로클이 오는 19일부터 21일까지 스위스 그랜드 호텔에서 개최되는 대한의료인공지능학회 2023 정기학술대회에 참가한다.뉴로클은 이번 행사에서 AI 딥러닝 이미징 소프트웨어 뉴로티(Neuro-T)와 뉴로엑스(Neuro-X)를 선보일 예정이다.뉴로티와 뉴로엑스는 딥러닝 비전 기술을 통해 이미지나 영상을 자동으로 분석해 의료진의 AI 의료 연구를 보조하는 기술로 의료진은 해당 플랫폼을 통해 다양한 병변의 종류를 구분하고 병변의 세부 위치와 크기를 쉽고 빠르게 파악할 수 있다. 현재까지 뉴로클의 소프트웨어를 활용하여 발표된 논문의 주제로는 아시아 여성의 유방암 예측, 캡슐 내시경 영상 분석을 통한 위장기관 및 병변 분류, 대장 용종 검출 등이 있다.딥러닝 엔지니어의 도움 없이 쉽고 간편하게 딥러닝 모델을 개발하고 싶은 경우 노코드(No-code)플랫폼인 뉴로티를 활용할 수 있다. 뉴로티에는 자동으로 최적의 딥러닝 모델 구조와 학습 파라미터를 찾아, 고성능의 모델을 생성하는 오토 딥러닝 알고리즘(Auto Deep Learning Algorithm)이 탑재됐기 때문.직관적인 UX, UI를 따라 몇 번의 클릭 앤 드래그로 손쉽게 고성능의 모델을 개발할 수 있는 점은 뉴로티의 가장 큰 특징이다. 한편, 딥러닝 관련 지식을 보유하고 있는 사용자에게는 뉴로엑스가 권장된다. 사용자는 뉴로엑스를 통해 데이터 증강 기법과 모델링 관련 파라미터를 자유롭게 조정하며 다양한 실험을 시도할 수 있다. 이밖에도 레이블링 리소스를 대폭 절감하는 Auto-Labeling, 모델을 임상기기에 적용하기 이전에 모델 성능을 사전에 검증할 수 있는 공간인 Inference Center등의 기능들을 통해 더욱 쉽고 간편한 AI 의료연구를 수행할 수 있다.  한편, 뉴로클은 이번 학술대회에서 11월 출시 예정인 GAN Model, Auto-Selector 등의 신기능을 간단히 소개할 예정이다. GAN Model은 가상 병변을 생성하는 AI 모델로 병변 학습 데이터가 부족한 경우 해당 모델을 통해 실제와 유사한 가상 병변 이미지를 생성할 수 있다. Auto-Selector은 이미지 내 특정 영역을 클릭하면 해당 영역이 자동으로 레이블링 되는 기능으로, 의료진들의 레이블링 공수를 크게 절약할 수 있는 것이 특징이다. 뉴로클 관계자는 "뉴로클의 제품은 CT, MRI, X-ray 등 이미지 타입과 진료과에 구애받지 않아 영상의학과, 소화기내과, 정형외과 등 다양한 진료과에서 광범위하게 활용할 수 있다"며 "현재 세브란스병원, 강북삼성병원 등 유수의 대학병원 및 기관을 연구 파트너로 두며 AI 의료 연구용 소프트웨어 장을 선도하는 플랫폼으로 자리매김하고 있다"고 말했다.

메디칼타임즈=최선 기자미국내과학회(The American College of Physicians, ACP)가 대장암 검진 지침 개정판을 공개하면서 검진 연령 논란이 재현될 조짐이다.앞서 미국암협회와 미국예방서비스특별위원회(USPSTF)가 50세 미만에서의 대장암 발생률 증가를 이유로 검진 권장 나이를 45세로 낮췄지만 ACP는 50세를 제시한 것.ACP는 이례적으로 연령대 하향을 제시한 협회 및 위원회의 근거들을 직접 반박하며 검진의 이점과 해로움에 대한 불확실성이 남아있는만큼 보수적인 입장을 고집했다.1일 ACP는 무증상 성인의 대장암 선별 지침서 개정판을 공개했다(doi.org/10.7326/M23-0779).ACP의 검진 권고안. ACP는 연령 하향을 주장한 협회 및 위원회의 근거를 직접 거론, 반박했다.대장암 발병의 위험 요인으로는 식이요인, 유전적 요인, 선종성 용종, 염증성 장질환, 육체적 활동수준뿐 아니라 연령까지 포함된다.주로 50세 이상 연령에서 대장암 발병률이 크게 증가한다는 점에서 국내 건강보험은 50세 이상을 대상으로 1년에 1회 대장암 검진을 실시한다.문제는 최근 50세 미만 연령에서도 대장암 발병률이 증가하면서 50세로 고정된 권장 검진 시점을 하향해야 한다는 목소리가 나오기 시작했다는 점.실제로 미국암협회는 2018년 대장암 위험군인 경우 45세 이상부터 정기적인 분변잠혈검사를 권고한 데 이어 USPSTF도 45~49세 사이의 성인의 대장암 검진을 권장한다는 권고안을 내놓은 바 있다.반면 ACP는 "임상의는 50세부터 무증상 평균 위험 성인의 대장암 검진을 시작해야 한다"며 "45~49세 사이의 무증상 평균 위험 성인을 선별하지 않는 것을 고려하라"고 보수적인 관점을 유지했다.ACP는 "50세부터 시작되는 평균 위험 성인에서 대장암 선별검사의 순이익이 있다"며 "새로운 증거는 50~75세 사이의 성인의 스크리닝이 대장암 발생률과 사망률을 감소시키지만 모든 원인 사망률은 감소시키지 않는다"고 배경을 설명했다.연령별로 분류한 결과와 연령별 검진의 혜택은 65~75세 사이의 인구에서 가장 컸고 50~64세에서도 순이익이 존재했지만, 이같은 혜택은 젊은 나이에선 상대적으로 감소해 50~54세까지가 검진으로 인한 혜택을 볼 수 있는 마진 연령이라는 것이 학회 측 판단.50세 미만 성인을 대상으로 한 대장암 선별검사의 민감도 및 특이도 데이터는 대장암이 아닌 주로 선종에 기인하고, 젊은 성인들에게서 선종과 대장암의 발생률이 더 낮기 때문에 검사 측정값이 더 낮을 수밖에 없다는 점도 고려 대상에 포함됐다.ACP는 "이같은 불확실한 혜택을 고려할 때 대장암 검사를 45~49세로 확대하는 것은 의료 격차를 악화시킬 가능성이 있다"며 "내과 의사가 부족한 상황에서 검증되지 않은 선별 프로그램에 대한 비용과 자원의 소모 여부를 따져볼 필요가 있다"고 강조했다.이어 "검사 대상자 확대는 대장내시경을 포함한 일상적인 의료 서비스 예약 시간의 연장을 불러온다"며 "제한된 시간과 자원은 입증된 효과나 비용 절감 효과가 있는 50~75세 사이의 성인을 위한 검사 우선 순위에 사용돼야 하다"고 제시했다.45~49세에서 대장암 발생률이 증가하고는 있지만 인구 10만명 당 35.1건에 불과해 50~64세(71.9명), 65~74세(128.9명)보다 낮아 비용 효과성을 따지면 여전히 고려 대상에는 포함시키지 않는 것이 적절하다는 것.USPSTF의 연령대 하향을 이끌어낸 모델링의 오류 가능성도 제시했다.ACP는 "USPSTF에 대한 의사결정 모델링은 3개의 독립적으로 생성된 시뮬레이션 모델이 사용됐다"며 "실제 임상 환경과 비교해 낙관적인 스크리닝 효과에 대한 추정치를 제공할 가능성이 높은 모델링에 사용되는 가정과 매개 변수에 대해 우려감이 든다"고 지적했다.ACP는 "해당 모델은 연령에 관계없이 선별검사의 이점을 과대평가할 가능성이 높고 경험적 데이터와 일치하지 않는 완벽한 준수를 가정하고 있다"며 "모델에 사용된 민감도 및 특수성 추정치는 근거 검토와 항상 일치하지 않거나 가정을 사용했다"고 비판했다.힌편 ACP는 기타 권고사항으로 ▲75세 이상 무증상 및 기대 수명 10년 이하인 무증상 평균 위험 성인의 대장암 검사를 중단 ▲유익성, 위해성, 비용, 가용성, 빈도, 환자 가치 및 선호도에 대한 논의를 바탕으로 환자와 상의해 대장암 선별검사 선택 ▲대장암에 대해 대변 DNA, 컴퓨터 단층 촬영 콜로노그래피, 캡슐 내시경, 소변 또는 혈청 스크리닝 검사 사용 금지를 제시했다.

메디칼타임즈=최선 기자심혈관 질환 예방용 아스피린 복용 시 하부위장관 출혈이 증가하지만 이를 애엽 추출물(유파틸린 eupatilin)로 억제할 수 있다는 연구 결과가 나왔다.애엽 성분은 아스피린과 산 억제제를 병용하는 경우에도 출혈 위험을 감소시켜 아스피린 사용이 어려웠던 출혈 고위험군 환자들에게 주요한 처방 옵션으로 부상할 전망이다.이현석 경북대병원 소화기내과 교수 등이 진행한 유파틸린 투약후 아스피린 복용자의 출혈 위험 변화 연구 결과가 내과학회지 KJIM에 19일 게재됐다(doi.org/10.3904/kjim.2022.340).비스테로이드성 항염증제이며 항혈전 효과를 지닌 아스피린은 다양한 연구를 통해 심혈관질환에 예방 효과가 있는 것으로 확인되면서 2000년대 초반을 기점으로 사용량이 폭발적으로 증가하고 있다.바이엘사 아스피린 제품 사진문제는 심혈관질환 예방용 아스피린의 경우 저용량을 수년, 수십년에 걸쳐 장기간 복용해야 한다는 것. 지속적인 투약이 늘면서 소장에 궤양이 생기거나 출혈이 발생하는 사례가 증가하고 있다.양성자 펌프 억제제(PPI)는 강력한 위산 억제를 통해 아스피린으로 유발된 위십이지장 합병증을 줄이는 데 사용되지만 소장 출혈에 대한 효과는 불분명하다.오히려 전임상 연구에서 PPI가 장내미생물 불균형을 유도해 소장 손상을 악화시킨다는 보고에 착안, 연구진은 조직 재생 및 점막 코팅 효과를 가진 유파틸린, 레바미피드 등 점액 보호제(MPA)가 소장 출혈에 보호 기능을 가지는지 조사에 착수했다.국민건강보험공단(NHIS)의 전국 데이터를 사용해 20012~2019년까지 위산 억제제 병용 사용자를 포함한 아스피린 사용자들을 위주로 코호트를 구성하고 크론병 및 궤양성 대장염과 같은 염증성 장 질환자 및 침윤성 암 환자, 사망자는 제외했다.아스피린/NSAID 사용자 13만 6066명 중에서 캡슐 내시경을 받았고 아스피린을 7일 이상 처방받은 환자 총 1만 5542명을 대상으로 아스피린을 처음 복용한 때부터 마지막 복용 후 8주까지 최대 24개월간 출혈 여부를 추적관찰했다.분석 결과 아스피린과 같은 항응고제 사용은 소장 출혈 위험을 최대 3.2배 높였다(HR 3.22). 이어 찰슨동반이환지수 점수가 2점 이상인 사람들은 3.5배, PPI 사용자는 2.85배 출혈 위험이 높아졌다. 특히 아스피린과 위산 억제제를 병용하는 경우 출혈 비율이 더 높았다(1.3% 대 0.5%).반면 MPA 제제 유파틸린 투약군에서는 이런 위험이 65% 가량 낮아졌다(HR 0.35). 또 소장 출혈의 비율은 유파틸린과 위산 억제제를 병용했을 때 위산 억제제만 복용한 경우보다 상대적으로 낮았다(0.3% 대 1.3%).소장 출혈 고위험군이면서도 심혈관 예방효과를 위해 저용량 아스피린 복용이 필요한 환자군에서 스티렌과 같은 애엽 성분의 추가 처방을 고려할 수 있다는 것. 국내에서 대표 위장질환 치료제로 알려진 스티렌은 애엽 추출물 유파틸린과 자세오시딘을 유효 성분으로 한다.연구진은 "이번 코호트는 국가 보험 청구 데이터를 사용해 아스피린 관련 소장 출혈 위험에 대한 MPA의 효과를 분석한 첫번째 연구"라며 "아스피린과 PPI 사용자에게서 소장 출혈이 더 자주 관찰된 반면 유파틸린 사용은 출혈 위험을 낮췄다"고 밝혔다.이어 "흥미롭게도 유파틸린과 위산 억제제의 병용 투여는 위산 억제제 단독 또는 다른 MPA와 병용 요법에 비해 소장 출혈의 발생률을 유의하게 감소시켰다"며 "하위 그룹 분석에서도 유파틸린은 위산 억제제를 병용하는 아스피린 사용자의 소장 출혈 위험을 유의하게 감소시킨 유일한 MPA 제제였다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이인복 기자"염증성 장질환, 특히 크론병은 이미 진단 기술과 치료법의 발전으로 당뇨병과 같이 일종의 만성 질환으로 충분히 관리할 수 있는 질환입니다. 중요한 것은 시기죠. 이미 인프라는 충분하다고 봅니다."서구화된 식습관 등의 이유로 크론병과 궤양성 대장염으로 대표되는 염증성 장질환의 유병률이 급속도로 높아지고 있다.특히 우리나라의 경우 전 세계적으로도 유례가 없을 만큼 유병률이 가파르게 증가하고 있는 상황. 실제로 십여년 전만 해도 희귀 질환으로 여겨졌던 크론병은 이미 모르는 국민이 거의 없을 정도록 흔한 질환이 됐다.하지만 여전히 크론병에 대한 잘못된 인식과 오해는 크론병의 진단과 치료에 허들이 되고 있다. 희귀난치 질환이라는 인식으로 인해 정확한 진단과 치료를 포기하는 환자들이 여전한 이유다.서울대병원 소아청소년과 문진수 교수는 크론병에 대한 인식제고가 시급하다고 강조했다.오는 19일 세계 염증성 장질환의 날을 맞아 서울대병원에서 소아소화기영양분과를 이끌고 있는 소아청소년과 문진수 교수를 만난 것도 바로 이러한 이유 때문이다. 실제 임상 현장에서 소아 크론병을 치료하는 그는 과연 이러한 문제에 대해 어떻게 생각하고 있을까.이러한 질문에 대해 그는 '인식 전환'이라는 키워드를 가장 먼저 꺼내놓았다. 크론병에 대한 잘못된 인식과 오해가 정확한 진단과 치료에 장애가 되고 있다는 설명이다.문진수 교수는 "얼마전 한 드라마에서 크론병을 유전성 희귀 난치성 질환으로 묘사해 문제가 된 것처럼 여전히 이 병은 많은 오해와 잘못된 인식에 둘러쌓여 있다"며 "충분히 조기 진단을 통해 문제없이 일상 생활이 가능한 질환임에도 공포의 대상이 되고 있는 셈"이라고 지적했다.그는 이어 "물론 유전성 크론병도 분명 있지만 이는 극히 일부로 대부분은 조기 진단을 통한 보편적 치료만으로 충분히 일상 생활이 가능하다"며 "당뇨병이나 고혈압을 조기에 발견하고 꾸준히 관리하면 아무런 문제가 되지 않는 것처럼 크론병 또한 이미 하나의 만성질환이 된 상태"라고 덧붙였다.문 교수는 이에 대한 배경으로 크론병, 나아가 염증성 장질환에 대한 진단 기술의 발전을 꼽았다. 불과 십여년 전만 해도 진단에 어려움이 있었지만 이제는 진단 기술의 발전으로 충분히 조기 진단이 가능해졌다는 것.특히 크론병 등 염증성 장질환에 대한 의사들의 인식도 매우 높아졌고 크론병에 대한 진단 가이드라인이 분명하게 잡혀있는 상태라 큰 문제없이 조기 진단이 가능하다는 것이 그의 설명이다.문진수 교수는 "이미 일선 개원가에서도 크론병에 대한 인지도가 높아 설명하기 어려운 빈혈이나 혈변, 성장 부전 등이 나타날 경우 빠르게 크론병을 의심하고 검사를 진행하고 있다"며 "특히 진단법들이 급속도로 발전하면서 매우 체계적인 검사가 가능해졌다"고 설명했다.이어 그는 "특히 크론병의 약 4분의 1이 20대 이전의 소아청소년기에 발병한다는 점에서 소아청소년과 전문의는 물론 일선 학교의 보건교사 등도 인지도가 매우 높은 상태"라며 "일단 질환이 나타나면 보건의료인에게 알리는 것만으로 충분히 조기 진단이 가능하다는 의미"라고 강조했다.실제로 건강보험심사평가원의 보건의료 빅데이터에 따르면 19세 미만 크론병 환자수는 2012년 2706명에서 2022년 5097명으로 두배나 증가했다.소아 크론병의 경우 성장에 치명적 영향을 주는 만큼 이에 대한 문제도 심각해지고 있는 상황. 조기 진단의 필요성에 대한 인식 개선이 무엇보다 중요한 이유다.그렇다면 소아청소년들의 크론병은 어떻게 진단할까.문진수 교수는 "소아의 경우 임상적으로 위장관 증상이 동반되면서 성장 부전이 있을 경우 선제적으로 검사를 진행한다"며 "칼프로텍틴검사를 비롯해 선별 검사를 통해 크론병이 의심되면 내시경으로 내부를 들여다보고 필요하다면 조직 검사로 확진하는 방식"이라고 언급했다.하지만 내시경만으로 모든 진단이 가능한 것은 아니다. 상하부 내시경을 통해 접근할 수 없는 부분도 존재하기 때문이다. 소장 침범이 대표적인 경우.내시경이 접근하기 힘든 장기라는 점에서 진단에 한계가 있었지만 현재 이 문제는 해결된 상태다. 바로 캡슐내시경을 통해서다.문 교수는 "캡슐내시경은 이미 국내에서도 2008년 승인된 검사법으로 오랜기간 안전성과 유효성을 충분히 입증받은 기술"이라며 "일반 내시경으로 인해 발생할 수 있는 천공이나 출혈 위험이 없고 알약을 삼킬 수 있는 소아청소년이라면 내시경 보다 거부감이 없어 손쉽게 접근할 수 있는 진단법"이라고 말했다.그는 이어 "소장 출혈이나 소장 크론병에는 이미 급여도 적용된다는 점에서 적응증에 해당할 경우 적극적으로 시행되는 검사법"이라며 "통증없이 간편하게 삼켜 검사할 수 있다는 장점이 있다는 점에서 가까운 미래에는 검진에도 보편적으로 활용될 것으로 보고 있다"고 내다봤다.특히 그는 소장에서 특이적 양상이 나타나는 경우 염증성 장질환의 확률이 크게 높다는 점에서 캡슐 내시경의 장점이 두드러진다고 설명했다. 소장에만 국한된 크론병과 혈관이형성증을 비롯해 다른 출혈성 질환을 감별하기 위해서는 필수적인 코스라는 것.문 교수는 진단법 등의 발전으로 이제 크론병은 만성질환이 됐다고 설명했다.문진수 교수는 "염증성 장질환 중에서 비특이성다발성소장궤양증(Chronic Enteropathy Associated with SLCO2A1 gene, CEAS)이라는 질병이 있다"며 "전형적인 크론병이나 궤양성 대장염과는 구분되며 동양인에게 많이 발생하는 유전 질환으로 소장 위주로 침범하면서 궤양을 일으킨다는 특징이 있다는 점에서 CEAS가 의심될 때도 캡슐 내시경을 고려하고 있다"고 전했다.이처럼 진단 기술에 더해 치료법 또한 빠르게 발전하고 있다. 완전 배제 성분 식단이나 생물학적 제제 등이 대표적이다.이미 상당히 많은 환자들이 혜택을 보고 있으며 이를 통해 일상 생활 복귀가 가능하다는 점에서 이미 크론병은 완치에 대한 개념만 없을 뿐 완연하게 만성질환화 되고 있다는 것이 그의 설명이다.문 교수는 "크론병은 오랜 기간 스테로이드가 일차요법으로 활용됐지만 장기간 사용할 경우 골다공증이나 성장 부전 등이 발생하는 부작용이 있었다"며 "이를 극복하기 위해 소아 환자의 경우 다양한 연구를 통해 스테로이드와 비슷한 효과를 보이는 완전 배제 성분 식단(Exclusive Enteral Nutrition)으로 적절한 관리가 시행되고 있는 상황"이라고 설명했다.그는 이어 "아자티오프린이나 메토트렉세이트와 같은 면역억제제도 대안이 되며 만약 이를 통해서도 관리가 되지 않으면 생물학적 제제가 활용된다"며 "이미 기존 치료로 염증조절이 되지 않는 환자의 상당수가 생물학적 제제를 통해 관리가 가능하다는 점에서 치료법은 이미 자리가 잡힌 상태"라고 강조했다.따라서 그는 현재 상황에서 크론병에 대한 인식 제고가 무엇보다 시급하다고 못박았다. 진단법과 치료법이 눈부시게 발전할 수 있는 만큼 이제는 조기 진단만 가능하다면 충분히 일상 생활 복귀가 가능하다는 것.문진수 교수는 "크론병 진단시 환자와 보호자가 모두 당황하지만 항상 당뇨병이나 고혈압처럼 충분히 관리가 가능한 병이라는 점을 강조한다"며 "실제로 관리하는 환자 중에 조기 진단으로 카레이서나 모델, 승무원 등 원하는 직업을 가지고 일상 생활을 영위하는 비율이 크게 높은 상황"이라고 말했다.아울러 그는 "물론 아직까지는 완치라는 개념이 없다는 점에서 희귀난치 질환으로 분류되지만 향후 5년, 10년 뒤에도 이러한 꼬리표가 유지될지 장담할 수 없을 정도로 진단과 치료 기술이 발전하고 있다"며 "무리없이 진단이 가능하고 건강보험만으로도 충분히 관리하며 일상 생활을 할 수 있다는 점에서 인식 제고가 시급한 상황"이라고 제언했다.

메디칼타임즈=문성호 기자 국내 연구진이 소장 캡슐 내시경 영상 판독을 위한 딥러닝 알고리즘을 개발, 96%이상의 높은 판독 정확도를 기록했다. 왼쪽부터 가톨릭대 여의도성모병원 이한희 교수, 서울성모병원 이보인 교수, 포스텍 산업인공지능연구소 이승철 교수 가톨릭대 여의도성모병원 이한희 교수 연구팀(서올성모병원 소화기내과 이보인 교수, 포항공대 산업인공지능연구소 이승철 교수)은 16일 영상 판독 딥러닝 알고리즘을 개발해 판독 정확도를 비교 분석한 결과를 공개했다. 캡슐내시경은 알약 모양의 캡슐을 입으로 삼켜 식도, 위장, 소장 등의 건강 상태를 촬영하고 이 영상을 분석, 판독해 소화기 질환 진단에 이용하는 기기다. 일반 내시경이 들어가기 힘든 소장을 관찰할 수 있어 원인 모를 복통, 설사, 출혈 및 빈혈의 원인, 용종, 궤양, 크론병과 소장종양 등 다양한 질환의 진단에 활용되고 있다. 하지만 캡슐내시경은 수 만장의 영상을 의사가 일일이 판독하는데 1~2시간의 소요되는 문제가 존재했다. 또한 병변이 작거나 찍힌 영상 숫자가 적을 경우 판독자에 따라 진단 정확도가 떨어진다. 이에 따라 연구팀은 2007년 5월부터 2019년 5월까지 시행된 526건의 소장 캡슐내시경 검사에서 7556장의 영상을 추출, 추출된 영상을 대표적인 소장 병변인 ▲출혈성 병변(적색 점, 혈관이형성, 현성 출혈), ▲궤양성 병변(미란, 궤양, 협착)으로 분류했다. 영상 분석 특화 딥러닝 기법 중 하나인 VGGNet 기반의 컨벌루션 신경망(Convolutional Neural Networks, CNN) 알고리즘으로 영상을 분류하고 학습시켰다. 학습 단계에서는 출혈 및 궤양 병변을 개별적으로 학습시키는 합성모델(Combined model), 전체 영상을 정상‧비정상으로만 나눠 학습시키는 이분형모델(Binary model)의 두 가지 방법으로 진행했다. 분석 결과 두 모델 모두 96%이상의 높은 정확도를 보였으며 특히 합성모델은 이분형모델에 비해 높은 민감도, 즉 소장 병변을 더 잘 발견하는 것으로 나타났다. 영상판독 이미지. 또한 Grad-CAM을 통해 해당 병변을 정확히 시각화 하는 것에서도 합성 모델이 좀 더 우수한 것으로 나타났다. 이한희 교수(제1저자)는 "이번 소장 캡슐 내시경 판독 알고리즘 개발로 인간보다 빠르고 정확하게 소장 병변을 파악할 수 있으며, 소장의 정상, 비정상 분류를 넘어 개별 병변의 특성을 판단하고 시각화된 병변의 위치를 확인함으로써 판독된 영상의 2차 검증이 가능할 것으로 기대된다"고 밝혔다. 이어 "향후 실제 임상에서의 효용성을 평가하기 위해 전향적 연구 진행과 첨단 의료기기로서의 상용화를 목표로 포스텍과의 공동연구를 계속 추진할 예정"이라고 밝혔다. 한편, 한국연구재단 임상의과학자 연구역량강화 사업 지원을 받은 이번 연구는 '다이제스티브 엔도스코피(Digestive Endoscopy. IF=4.774) 2020년 8월호 온라인판에 게재됐다.

메디칼타임즈=박양명 기자 건국대병원은 소화기내과 심찬섭 교수 논문이 미국내시경학회지(Gastrointestinal Endoscopy) 표지로 선정됐다고 23일 밝혔다. 논문 주제는 미로캠 네비시스템(MiroCam-Navi)을 갖춘 마그네틱 캡슐을 이용한 위 내시경 검사. 위내시경은 일반적으로 비디오가 장착된 내시경을 구강과 비강을 통해 삽입해 검사하는 데 자극이 지속적으로 발생하면서 환자가 구역질을 하거나 체내로 공기가 들어가는 등의 문제점이 있었다. 이 대안으로 나온 것이 캡슐내시경검사법이다. 카메라가 달린 알약같이 생긴 캡슐을 삼켜 식도와 위, 십이지장을 관찰하는 방법이다.    그동안 나온 캡슐 내시경은 식도를 지나는 속도를 조절할 수 없고, 위에서 캡슐이 조절되지 않아 검사에 필요한 충분한 이미지를 얻기 어려웠다. 이후 나온 캡슐은 위에서 캡슐의 이동은 조절할 수 있었지만 무겁고 비싸며 설치가 오래 걸려 사용이 불편했다.    심찬섭 교수가 연구한 캡슐내시경검사법은 인트로메딕(Intromedic Ltd)사에서 개발한 제품으로 캡슐을 삼킨 뒤 캡슐을 감지하는 장치가 달려있는 벨트를 상체 중간에 위치시키면 캡슐이 보내는 이미지가 와이파이(WiFi,Wireless Fidelity)를 통해 영상으로 전송하는 시스템을 갖추고 있다. 캡슐크기는 11x24mm이며 무게는 4.2g이다. 빛이 6개 LED에서 나오고 170도 각도까지 관찰 가능하며 영상은 1초에 3장씩 기록할 수 있다.    심 교수는 26명의 지원자를 대상으로 캡슐내시경을 이용해 위장관 검사를 시행했다. 그 결과 지원자 모두 불편감은 없었다고 응답했으며 각 부위 별(7곳)에서 70%정도 핵심적인 부분을 확인할 수 있었다. 특히 위의 근위부에서 원위부로 진행은 모든 경우 가능했고, 10분 안에 유문부를 통과하는 것은 50% 가능했다.    각 부위별로 얻어진 영상의 질을 명확하게 보인 경우(CV, Clear View)와 이보다 덜 명확하게 보인 경우 LV(less than clear view), 부위의 핵심적인 특징을 구분할 수 없을 정도로 흐리게 보이는 경우로 분류해 본 결과 분문부(Fundus)가 다른 부위보다 CV 수준으로 얻어진 영상이 적었다. 식도위 접합부(EGJ)에서는 92%의 영상이 CV로 나타났지만 주름까지 관찰되는 경우는 46% 정도였다.   26명의 지원자들은 캡슐 검사의 결과를 알지 못하는 내시경 전문의에게 3일 이내 표준 위내시경 검사를 받았다. 그 결과, 캡슐내시경검사에서 나타난 8가지 비정상 소견은 일치했지만 캡슐내시경으로 보이지 않았던 5mm 크기의 작은 점막하종양이 위내시경 검사에서 발견됐다. 심 교수는 "캡슐이 근위부 위인 분문부 쪽으로 축(병변을 보는 캡슐의 방향) 유지하는 것이 불가능했기 때문"이라고 분석했다. 그러면서 "식도의 연동운동 압력이 180mmHg 이상이기 때문에 어떤 경우에서든 식도에 캡슐을 위치시켜 놓는 것이 불가능하고 위식도접합부 관찰도 어려웠다"며 "카메라 렌즈가 상부식도 괄약근 쪽을 향해선데 이를 보완하기 위해 캡슐의 양 끝 방향에 렌즈를 넣는 방법을 생각 중"이라고 설명했다. 이어 "내시경 전 N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine)등을 이용해 점막에 붙은 점액을 제거하는 방법 등 점막을 좀 더 선명하게 관찰할 수 있는 방법도 연구가 필요하다"고 덧붙였다. 심 교수는 캡슐이 위 안에서 긴 길이를 통과할 때 위 점막 주름으로 저항성이 생겨 통과 시간이 지연되는 부분에 대해서는 검사 전 물을 많이 마셔 주름을 편편하게 하는 방법을 제안했다.   그는 "캡슐을 조절하는 법, 위의 확장, 방법의 표준화, 위 내시경의 도움 없이 3차원 해부학을 인지하는 능력 등을 가르치는 것 등이 함께 이뤄지면 캡슐 내시경이 위 내시경검사법을 대체할 수 있을 것"이라고 기대했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 국내 소화기 치료를 선도하던 고대 안암병원 소화기센터가 대형 암병원에 맞서기 위해 조용히 칼을 갈며 절치부심하고 있다. 대대적인 리모델링을 통해 시설과 인력을 확충하며 자본력에 맞서기 위한 인프라 구축에 총력을 기울이고 있는 것. ▲소화기센터 대대적 리모델링…시설, 장비 2배로 늘려 고려대 안암병원 소화기센터(센터장 전훈재)는 최근 대대적인 리모델링 공사를 통해 새롭게 문을 열었다. 전훈재 센터장은 10일 "안암병원은 국내 최초 치료내시경 센터를 개소하며 소화기센터의 새로운 흐름을 주도했다"며 "대폭 확장된 시설과 우수한 인프라를 통해 대형병원을 넘어서겠다"고 포부를 전했다. 새롭게 확장한 소화기센터는 우선 외래 공간이 크게 늘어났다. 과거 4개에 머물렀던 것과 달리 7실로 확장하면서 환자들의 대기 시간을 크게 줄인 것. 또한 상하부내시경실도 6실로 늘렸고 초음파 검사실, 상하부장관 운동 검사실, 초음파 내시경실도 각각 분리 배치해 효율성을 높였다. 특히 환자 대기 공간을 과거에 비해 2배 이상 넓히고 일일 입원 시술 시스템을 다듬어 빠른 입원과 짧고 편한 대기 시간을 제공하는데 역량을 집중했다. 전 센터장은 "고대 안암병원 소화기센터는 한국 소화기센터의 모델이 될 만큼 선도적인 위치를 지켜왔다"며 "이번 리모델링을 통해 또 한번의 가능성을 제기할 것"이라고 밝혔다. 실제로 고대 안암병원은 1982년 국내 최초 치료 내시경을 도입해 병원계에 큰 파문을 일으켰으며 1984년에는 국내 최초 조기 위, 식도암 내시경 치료법도 도입했다. 특히 1992년에는 세계 최초로 위 정맥류 내시경 치료법을 개발하는 등 국내를 넘어 세계에서도 인정받는 소화기센터의 선도 모델로 자리잡아 왔다. ▲우수한 맨파워로 승부수…"연구중심병원 모델 만들 것" 이밖에도 국내, 세계 최초의 역사는 모두 고대 안암병원 소화기센터의 몫이었다. 전훈재 센터장 2002년에는 국내 최초로 캡슐 내시경을 시행했고 세계 최초로 NOTES를 이용한 위와 대장암 수술에도 성공했다. 이 밖에도 국내 최초 내시경 자동 봉합기 개발, 세계 최초 내시경 위 3D영상 구현, 세계 최초 SICM을 위장관암에 적용한 사례 등 소화기학의 역사를 새롭게 쓴 곳이 바로 고대 안암병원이다. 이는 모두 안암병원 소화기센터의 우수한 인력이 뒷받침 되었기에 가능했다. 고대 안암병원 소화기센터에는 교수 9명과 전임의 9명이 근무중이다. 다른 대형병원과 비교해 절반 밖에 되지 않는 수준. 하지만 이렇듯 소화기센터의 역사를 이끌 수 있던 것은 그만큼 우수한 구성원들이 있었기에 가능했다. 실제로 고대 안암병원은 소화기중심 연구중심병원으로 선정된 상태다. 또한 국내에서 굵직한 국책과제들은 모두 수주해 운영하고 있다. 이를 통해 안암병원 소화기센터는 국내 유일의 차세대 다광자 현미경 기술, 내시경 봉합기계 등 수십개의 독자적인 세계 특허 기술을 확보하고 있는 상태다. 또한 전임의들도 국내외 학술상을 모두 휩쓸며 사실상 연구 성과를 독식하고 있다. 전훈재 센터장은 "그 어느 병원보다 우수한 맨파워가 고대 안암병원 소화기센터를 이끄는 원천"이라며 "앞으로도 이들이 보다 활발히 연구에 매진할 수 있도록 최선의 지원을 아끼지 않을 것"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=이창진 기자 보건복지부 장옥주 차관은 21일 보건사회연구원에서 열린 건강보험정책심의위원회(이하 건정심)에서 "건강보험 보장성 강화와 재정 안정화에 균형을 맞추도록 최선의 노력을 다하겠다"고 밝혔다. 이날 장 차관은 첫 주재한 회의 모두발언을 통해 "건정심 위원장으로 막중한 책임감을 느낀다"면서 "그동안 건정심을 통해 건강보험 정책이 치열한 토론을 통해 결정되는 과정을 눈으로 지켜봐 왔다"고 전했다. 장 차관은 "지난 회의에서 4대 중증질환 보장성 강화와 관련 캡슐 내시경 선별급여와 선택진료비와 상급병실 확대 방안을 심의 의결했다"고 전하고 "모니터링을 통해 잘못된 부분이 있다면 보정해 나가겠다"고 의료계의 협조를 구했다. 장옥주 차관은 이어 "보장성 강화와 건강보험 재정 안정화에 균형을 맞추도록 노력하겠다"며 "자랑스런 건강보험 제도로 발전할 수 있도록 위원들의 협조를 부탁한다"고 당부했다. 장 차관은 "위원장으로서 건강보험 제도를 더욱 강화하고 발전하는 데 최선을 노력을 다하겠다"고 말했다. 이날 건정심은 4대 중증질환 보장성 추가 방안과 하반기 건강보험 수가체계 개편 등 8개 안건을 심의 의결할 예정이다.

메디칼타임즈=이지현 기자최근 정부가 발표한 선택진료비 축소 및 상급병실료 인하에 따른 수가개편안은 생색내기 정책에 불과하다는 주장이 제기됐다. 허대석 교수 서울대병원 허대석 교수(혈액종양내과)는 최근 메디칼타임즈와 인터뷰에서 "정부가 선택진료비와 상급병실료를 줄이는 대신 병원의 손해를 100% 보전해 주겠다며 선심을 쓰고 있지만 결국 생색내기에 불과하다"고 꼬집었다. 정부의 수가개편안은 상급종합병원에서 자주 발생하는 수술, 처치, 기능검사 등 의료행위와 암과 같은 중증환자에 대한 의료서비스를 중심으로 수가인상 혜택을 볼 전망이다. 그런데 이상하다. 상급종합병원의 대표주자인 서울대병원, 그것도 암 환자를 주로 보는 혈액종양내과 교수인 그가 왜 이 같은 지적을 했을까. 그는 수가개편안을 추진하는 정부 재정이 어디서 나왔는지 한번 생각해볼 필요가 있다고 했다. 그는 "최근 정부가 내놓은 수가개편안은 앞서 영상수가 인하와 경증질환 약제비 차등제 등 의료기관을 쥐어 짜서 확보한 건보재정에서 나온 것"이라고 말했다. 결국 상급종합병원을 쥐어 짜서 확보한 예산을 다시 정부가 원하는 방식으로 되돌려주는 꼴이라는 얘기다. 정부는 수가개편안을 통해 상급종합병원의 손실을 줄여주는 것처럼 말하고 있지만 실상은 결국 그 재정은 병원에서 흘러들어간 돈으로 생색만 내고 있다는 것이다. 특히 허 교수는 정부가 보건의료 재정을 제 입맛대로 분배하는 것에 대해 강하게 문제를 제기했다. 그는 "병원을 쪼아서 움켜쥐고 있던 예산을 보궐선거 앞두고 생색을 내면서 정부 기준에 맞게 지원한 것"이라고 비판했다. 그는 이어 "이번 수가개편안은 파이를 늘린 게 아니다"라면서 "임플란트, 고가항암제, 소장 캡슐 내시경 등 기존에 비급여까지 급여화하면서 오히려 파이가 줄어든 셈"이라고 주장했다. 그는 건보재정 분배의 근본적인 문제점을 현재 교육 정책에 비유해 지적하기도 했다. 중학교까지 의무교육이 되는 상황에서 고교 과정을 의무교육에 포함할 것인가를 논의해야하는데 이를 건너뛰고 대학교 반값 등록금을 논의하는 상황과 다를 바 없다는 게 그의 설명이다. 그는 "적어도 필수의료를 정해놓고 그 순서대로 분배를 해야한다"면서 "가장 근본적인 간병비도 지원하지 않으면서 고가항암제를 급여화하는 것은 이해할 수 없다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이창진 기자비급여인 선택진료비가 8월부터, 상급병실료가 9월부터 급여권으로 흡수돼 평균 35% 대폭 감소한다. 정부는 전액 보전에 입각해 수가조정안을 제시했으나 무임승차와 사각지대 발생에 따른 병원계의 거센 반발이 예상된다. 보건복지부는 8일 건강보험정책심의위원회(이하 건정심)를 열고 3대 비급여 제도개선과 4대 중증질환 급여 적용항목 등의 안건을 심의, 의결했다. 이날 건정심에 참여한 의협 강청희 상근부회장과 연준흠 보험이사, 병협 민응기 보험위원장.(왼쪽부터) 선택진료와 상급병실 제도개선에 따른 병원들의 올해 총 손실액 7460억(선택진료 5430억원, 상급병실 2030억원)으로 추정했다. ◆선택진료비=우선, 선택진료는 고도 수술과 처치 등 수가인상과 중증환자 대상 수가조정 등이 추진된다. 고도 수술 등의 경우, 수술과 처치, 기능검사, 검체검사 및 영상검사 등 1602개 항목이 평균 50% 수가 인상된다. 건정심에서 의결된 고도중증 수가조정 항목. 이에 필요한 재정규모는 약 3700억원(보험자부담금 약 3000억원)으로 추정된다. 수가인상 선별원칙은 ▲상급병원 빈도가 60% 인상 행위 우선 검토 ▲외과계 수술의 경우, 상급병원 및 종합병원 빈도 80% 이상 행위 ▲기타 중증도 높은 것으로 관련 학회와 검토 항목 추가 등이다. 고도 중증환자 의료서비스 향상을 위한 수가조정도 의결됐다. 조정 내용은 입원 중 협의진찰료 인정횟수 확대(월 1회→상급 5회) 및 협진수가 인상, 암 환자 공동 진료 수가신설(전문의 4~5인 기준) 및 3회 인정, 8세 미만 소아 및 신생아 수술처치 30%, 60% 각각 가산, 동시 수술 및 재수술 수가인상, 1일당 1회 처치 개선 등 16개 항목에 약 1640억원(보험자 부담금 약 1390억원)이 투입된다. DRG(포괄수가제) 수가도 인상된다. 선택진료비 축소 비용을 수가로 보상해 포괄수가제 관련 서비스 질적 수준을 제고한다는 게 정부 입장이다. 행위별 수가에서 인상된 사항을 연동 적용하고, 그 외 선택진료비 손실 규모에 맞춰 종별 및 7개 질병군별 일괄 수가인상 형식이다. 재정 규모는 약 390억원(보험자부담금 약 320억원)이다. ◆상급병실료=4인실과 5인실 상급병실료 차액이 사라지고 격리실과 신생아실 등 특수병상 수가가 인상된다. 4인실과 5인실 급여 확대에 따른 입원료 변동 사항.(단위:원) 기본입원료 수가를 2~3% 인상하고, 4인실과 5인실 입원료는 기본 입원료의 160%, 130% 수준으로 신설한다. 이에 소요되는 재정은 약 1720억원(보험자부담금 약 1430억원)이다. 면역 억제 환자와 화상환자 격리실은 병원 종별 수가를 10~150% 인상한다, 신생아실 및 모자동실 입원료, 모유수유관리료 등도 50% 높아진다. 이에 약 480억원(보험자부담금 약 400억원)이 투여된다. 선택진료비와 마찬가지로 DRG(포괄수가제) 입원료 수가도 기본입원료 인상과 동일하게 적용한다. 약 10억원 규모. ◆4대 중증질환=건정심은 4대 중증질환 보장 강화 차원에서 캡슐내시경 검사와 풍선 소장내시경검사, 심근생검 검사, F-18 뼈 PET 등을 급여(선별급여 포함)로 전환하는 안건도 의결했다. 이에 따라 약 5200명 환자가 혜택을 받을 것으로 예상된다. 캡슐 내시경 등 4대 중증 보장성 강화 방안. 복지부 관계자는 "선택진료와 상급병실 제도개선과 수가조정은 지속적인 논의를 통해 국민과 의료계 모두 만족할 수 있는 방안을 모색한 합리적 결과"라고 자평했다. 그는 이어 "제도 시행 6개월 시점에서 수가조정 효과를 모니터링해 필요시 추가적인 수가조정 등 후속조치를 검토할 예정"이라고 덧붙였다. 이날 병원협회는 건정심에서 선택진료과 상급병실 미운영 병의원 무임승차와 수가조정에서 소외된 병원급의 손실이 발생하고 있다면서 시범사업 등 제도시행 연기를 강하게 주장한 것으로 알려졌다.

메디칼타임즈=이지현 기자"정부의 의료보장성 정책에서 주목해야할 부분은 '선별급여'다." 허대석 교수 정부의 의료보장성 강화 정책 중 '선별급여'에 강한 우려를 제기했던 서울대병원 허대석 교수(혈액종양내과)가 최근 메디칼타임즈와의 인터뷰에서 이 문제를 다시 거론했다. 정부가 이번에 4대 중증질환 대책을 발표하면서 '선별급여'를 인정한 것은 기존의 보험제도에 상당한 파장을 미칠 것이라는 게 그의 우려다. 선별급여란, 의학적 필요성은 낮지만 환자 부담이 큰 고가의 의료나 임상근거가 부족해 비용효과 검증이 어려운 최신 의료, 치료 효과는 낮지만 의료진 및 환자편의 증진 목적의 의료행위에 대해 급여로 인정해 주는 것이다. 현재 '임의비급여'로 분류되는 의료행위의 상당 부분이 이에 속하는 것으로, 지금까지 제도권 밖의 의료를 끌어들이게 될 경우 부작용이 속출할 것이라고 내다봤다. "선별급여 기준도 없이 일단 추진?" 허 교수가 먼저 모호한 선별급여 기준을 누가, 어떻게 정할 것인가에 대해 문제를 제기했다. 그는 '캡슐 내시경'을 일례로 들었다. 위장관 질환이 없는 일반인들에게 캡슐내시경은 선별의료에 해당하지만 소장에 질병이 있는 환자에게는 유일한 진단법이 캡슐내시경 밖에 없어 필수의료에 해당한다. 즉, 환자의 질환에 따라 선별급여의 적용 기준을 달리해야 하는데 현재 정부가 발표한 내용에선 이에 대한 언급이 없다는 얘기다. 허 교수는 "금융회사도 신용등급이 있어 그에 따라 대출기준을 달리 적용하듯이, 의료기술도 등급을 세분화함으로써 급여를 각각 적용해야 한다"고 말했다. 그는 이어 "객관적인 기준을 마련할 인프라도 없는 상태에서 '선별급여'를 허용하는 것은 위험한 발상"이라면서 "모든 환자가 급여 혜택을 원할텐데 모호한 기준은 오히려 환자 민원을 초래하고 혼란을 줄 수 있다"고 강조했다. "안전성, 유효성 검증 없이 허용할텐가" 또한 그는 정부가 임상근거가 부족하다는 이유로 인정하지 않았던 의료를 '선별급여'라는 새로운 카테고리를 만들어 제도권으로 끌어들이는 것에 대해서도 강하게 우려를 제기했다. 적어도 지금은 안전성, 유효성이 확실치 않은 신약이나 새로운 치료법에 대한 장벽을 둠으로써 통제가 됐는데 앞으로 '선별급여'를 통해 쉽게 진입하면 건보재정은 물론 환자에게 치명적일 수 있다는 게 그의 설명이다. 그는 "지금도 희귀, 난치질환자들은 신약이 개발되면 부작용은 고려하지 않고 일단 사용하길 원하는 게 대부분"이라면서 "제약사가 환우단체의 여론을 이용, 손쉽게 허가를 받아내는 등 부작용이 나타날 것"이라고 했다. 그에 따르면 의료 선진국의 경우, 임상연구가 부족한 신약은 임상연구가 가능한 의료기관 의료진에 한해 사용을 허용, 위험성을 최소화하고, 비용을 제약사와 건강보험이 분담한다. 반면, 이번에 정부가 발표한 선별급여 제도는 임상근거가 부족한 신약을 모든 의사가 보편적으로 사용할 수 있고, 그 비용도 환자가 대부분(50~80%)를 부담하도록 한다. 그는 "자칫하면 제약사가 연구도 안끝난 약을 무작정 풀 수 있고, 더 위험한 것은 의학적으로 검증이 안된 신약이나 치료기술에 대한 비용적 부담을 환자에게 전가하는 것"이라고 지적했다. 그는 이어 "신약을 출시하는 제약사 배만 불려주는 꼴이 될 수 있다"고 덧붙였다. "보장성 강화, 재정은 어디서 마련하나" 허 교수는 제도의 지속가능성에 대해서도 의문을 제기했다. 정부가 발표한 자료에 따르면 2017년까지 9조원의 재원이 소요되고, 이는 건강보험 누적적립금 4조 6천억원으로 충당하겠다고 했지만 그 이외 재원마련 방안은 전무해 우려스럽다는 것이다. 그는 "과거 암환자의 보장성을 높이면 수요가 급증하는 패턴을 감안할 때 제도 시행 이후 의료수요가 급증해 건보재정에 상당한 부담이 될텐데 누적적립금만 믿었다간 사상누각을 지을 수 있다"고 했다. 그는 건보재정을 안정적으로 운영하는 대안으로 철저하게 비용효율성을 따져 불필요한 의료기술이나 약은 퇴출시킬 것을 제안했다. 허 교수는 "복지부는 선별급여로 들어온 부분에 대해 3년 주기로 재평가하겠다고 했지만 그것으로는 부족하다. 현재 급여로 인정하는 전체 항목에 대한 재평가가 필요하다"고 단언했다. 최근 새로운 약 개발로 수십년 전 급여화된 약 중에는 밀가루에 가까울 정도로 효과가 없는 약도 있고 불필요한 검사도 많다는 게 그의 지적. 그는 "재평가에는 비교효능평가(CER)와 조건부 급여제도(CED) 등 2가지 개념이 포함돼야 한다"면서 "정부는 지금부터라도 누가 재평가할 것인지, 기준을 어떻게 세울 것인지에 대해 고민해야한다"고 거듭 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 박근혜 정부의 4대 중증질환 보장성 강화의 재원 마련 방안을 놓고 의료계의 한숨이 깊어지고 있다. 보건복지부는 26일 '암과 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀난치성질환 등 4대 중증질환 보장 강화 계획'을 확정, 발표했다. 복지부가 지난 3월 현 정부의 공약이행을 위한 '국민행복의료 보장추진본부'를 구성, 운영한지 4개월 만에 도출된 방안이다. 이번 보장성 계획은 한마디로 의학적 비급여의 급여 전환이다. 초음파와 MRI 등 영상검사와 고가 항암제를 필수의료로 규정해 전액 급여화를, 캡슐 내시경과 초음파 절삭기 등을 선별급여로 구분해 2016년까지 사실상 전면 보험 적용(미용·성형 비급여 유지)한다는 방침이다. 복지부가 26일 발표한 4대 중증질환 보장 강화 모식도. 알다시피, 암 등 4대 중증질환은 이미 외래와 검사 등에서 산정특례(본인부담률 5~10%)를 적용해 건강보험에서 89.8%(2011년 기준, 7조 699억원)를 급여한 상태이다. 이번 정책에 따라 나머지 의학적 비급여인 9.5%(2011년 기준, 8700억원)가 급여화로 이동하는 셈이다. 복지부는 4대 중증질환 환자 159만명의 1인당 비급여(선택진료비, 상급병실료 제외) 평균 94만원에서 보장성 강화 완료시 34만원으로 부담액이 64% 대폭 완화될 것으로 기대하고 있다. 문제는 보장성 확대에 소요되는 재정이다. 복지부는 올해부터 2016년까지 4대 중증질환 보장성에 필요한 재원을 약 9조원으로 추정하고 있다. 매년 신규 투입되는 재정은 3000억원을 시작으로 5년간 총 2조 3800억원이다. 이에 필요한 재원은 건강보험 누적적립금 활용과 함께 보험재정 효율적 관리 등을 통해 충당하면 문제가 없다는 게 복지부 입장이다. 또한 건강보험료는 수가 인상 등을 고려해 통상적인 1.7~2.6%를 유지해 국민 부담을 최소화한다는 전략이다. 진영 장관은 25일 사전 브리핑에서 건보 누적금을 활용한 재원 마련을 발표했다. 다시 말해, 현재 4조 6000억원 건보 흑자 분을 4대 중증질환 보장성에 모두 투입한다는 의미이다. 복지부가 자신하는 근거는 현 4%대 급여비 증가율 유지라는 전망을 전제로 한 것이다. 의료계가 우려하는 부분도 여기에 있다. 초음파와 MRI 등 영상검사와 고가 항암제, 캡슐내시경, 초음파 절삭기 등 현행 비급여의 급여화 적용시 4대 중증질환 환자 158만명의 의료 이용량은 예측 불허인 상황이다. 의료계는 이미 과거 10여 년 전 쓴 경험을 맛봤다. 정부는 2000년 항생제와 주사제 사용량 감소를 목적으로 의약분업을 시행하면서 추정치에 입각해 당시 보험재정으로 충분히 유지 가능하다고 자신했다. 하지만, 제도 시행 1년만에 건보 재정은 무려 2조 3000억원 적자를 기록했다. 건강보험 재정 파탄이 발생한 것이다. 이로 인해 중소병원 도산율 16% 등 문을 닫은 병원 증가율이 최대치 기록했으며, 의원급 역시 경영악화에 봉착했다. 복지부는 부랴부랴 재정차입과 보험료 8% 인상으로 적자 분을 메꿨다. 더불어 진찰료 통합과 차등수가제 도입, 널뛰기식 처방기준 변경과 진료비 삭감, 허위부당청구 감시 강화 등 재정안정화 대책이라는 특단의 조치로 의료계를 압박했다. 당연히 의약분업 시행 전 원가 80%인 수가를 현실화하겠다는 의료계와의 약속은 지켜지지 않았다. 이번 4대 중증질환 보장성 확대 재원 마련에 건보 흑자분과 함께 보험 재정 효율적 관리 내용이 들어간 것도 이와 무관치 않다는 지적이다. 복지부는 겉으로 현 건보 재정으로 가능하다는 입장이지만 예상치 못한 재정 악화가 발생하면 결국 의료계에 메스를 댈 수 있다는 우려가 높아지고 있다. 학습효과 때문이다. 4대 중증질혼 보장 확대에 소요되는 연도별 재정,(복지부 추정치) 진영 장관은 재원 조달 우려와 관련, "건보 누적 적립금과 신규 투입 재정을 탄력적으로 운영해 나갈 것"이라며 "자세한 실천계획은 추후 마련해 알리겠다"고 말했다. 의료계는 복지부의 일방적 정책 추진에 우려감을 감추지 못하고 있는 상황이다. 병협 나춘균 대변인은 "건보 누적적립금 활용과 보험재정 관리에 국한된 4대 중증질환 보장성은 결국 공급자 통제만 강화하겠다는 의미"라며 "적정수가 보전과 함께 보험료 인상 등 추가 재정 확보 방안이 선행돼야 한다"고 주장했다. 청와대의 별도 재원 마련 없이 강행된 4대 중증질환 보장성 강화가 복지부와 의료계의 신뢰 구축에 찬물을 끼얹는 악재로 변질될 수 있다는 비판의 목소리가 높아지는 형국이다.

메디칼타임즈=이인복 기자정부가 전문가들의 우려에도 불구하고 4대 중증질환 보장성 강화계획을 발표하자 후폭풍을 우려하는 목소리가 높아지고 있다. 대통령 공약 사항을 지키기 위해 급조한 정책을 내면서 가뜩이나 비합리적인 건강보험체계마저 무너질 수 있다는 경고다. 4대 중증질환 보장성 강화 강행…선시행 후보완 보건복지부는 26일 개최된 사회보장위원회와 건강보험정책심의위원회에 4대 중증질환 보장 강화 계획을 보고하고 이를 확정했다. 계획안에 따르면 올해 10월 초음파 검사 급여화를 시작으로 2014년에는 고가항암제 등 약제와 MRI, PET 등 영상검사가 급여로 전환되며 2015년에는 각종 수술과 수술재료가, 2016년에는 유전자 검사 등이 순차적으로 급여화된다. 또한 현재 급여에 포함돼 있지 않은 일부 비급여 항목을 본인부담률 차등화를 통해 급여항목에 포함시키는 선별급여 방식으로 보장성을 점차 확대할 계획이다. 결국 비용효과성이 있는 항목은 필수의료로 분류해 급여를 확대하고 비용효과성이 미흡하지만 환자의 부담이 높은 고가 의료나 최신 술기 등은 선별급여에 포함시켜 보장성을 높이겠다는 복안이다. "급여원칙 훼손…도대체 기준이 뭐냐" 하지만 이러한 방안에 대해 전문가들은 우려의 시선을 보내고 있다. 그동안 토론회나 공청회 등을 통해 지적됐던 문제들이 해결되지 않은 채 정책을 강행하고 있다는 비판인 것. 우선 가장 논란이 되고 있는 부분은 급여기준에 대한 문제다. 선별급여라는 항목 자체가 급여기준의 원칙을 훼손할 수 있다는 우려다. 실제로 현재 복지부가 예시로 제시한 선별급여 항목을 보면 카메라 내장형 캡슐 내시경 등이 포함돼 있다. 일반 내시경도 급여로 보장하고 캡슐 내시경도 급여로 보장하겠다는 셈이다. 전문가들이 지적하는 문제는 바로 이 부분이다. 대체가 가능한 항목을 복수로 급여에 포함시킨다면 치료에 대한 효과와 대체 불가능한 방법이라는 급여기준의 필요충분조건이 무너진다는 지적이다. 연세대 정형선 교수(보건행정학)는 "4대 중증질환에 대한 본인부담금을 무리하게 줄이려다 보니 결국 급여기준의 원칙이 무너지게 된 것"이라며 "과연 수많은 대체 가능한 방법들 중 어느 것을 선별급여에 포함시킬 것인가에 대한 끝없는 논란을 피할 수 없다"고 꼬집었다. 이어 그는 "또한 과연 4대 중증질환에 대한 선별급여 항목이 아직 급여에 포함되지 않은 다른 질병의 치료법보다 시급한 것인가에 대한 것도 생각해볼 문제"라며 "굳이 4대 중증질환에 매몰되기보다는 우선순위를 정해 급여 항목을 확대하는 것이 바람직하다"고 제언했다. 필수 의료에 포함돼 급여가 결정된 항목들도 논란이 되기는 마찬가지다. 2014년에 급여화가 시작되는 고가 항암제가 대표적인 사례. 단순히 4대 중증질환에 포함되고 치료비용이 높다는 이유로 고가약을 급여화 하는 것이 타당하느냐는 반문이다. 이 또한 앞서 지적한 급여 우선순위와 원칙, 형평성에 대한 부분과 맞물려 있다. 과연 고가항암제 급여화에 대한 잣대를 다른 질병에도 가져갈 수 있느냐는 의문이다. 울산의대 이상일 교수(예방의학)는 "과연 고가 항암제에 적용하는 급여기준을 다른 약제에 적용할 수 있느냐가 문제"라며 "기준은 형평성과 보편타당성이 가장 중요한 요소"라고 설명했다. 이어 "만약 4대 중증질환에 적용되는 급여기준이 다른 질환에 적용되지 못한다면 급여 원칙 자체가 무너지는 것"이라며 강조했다. "의료전달체계 붕괴 우려…대안이 먼저다" 보장성 강화에 필연적으로 따라오는 의료전달체계 붕괴에 대해서도 우려가 높다. 이미 4대 중증질환 환자들이 대형병원에 몰리고 있는 상황에서 보장성을 확대하면 쏠림 현상이 가속화될 수 있다는 우려다. 서울의대 김진현 교수는 "지금까지 대다수 보장성 강화 정책이 대형병원 쏠림을 부채질 했다는데 이의를 제기하기 힘든 상황"이라며 "근본적으로 이를 막을 수 있는 방안이 필요하다"고 강조했다. 이어 그는 "지역 의료에 대한 지원책 없이 4대 중증질환 보장성 강화가 이뤄지면 같은 실수를 반복하는 꼴"이라고 꼬집었다. 과거 복지부가 소아 환자에 대한 보장성을 강화하자 전국 소아 환자들이 대형병원 어린이병원에 몰려 혼란이 벌어진 것과 같은 상황이 벌어질 수 있다는 것이다. 이에 따라 복지부는 올해중 대형병원 환자 집중을 막기 위한 의료전달체계 개선 방안을 만들겠다는 입장을 내놓고 있지만 어느 정도 효과를 거둘지 의문이다. 보건복지부 이동욱 건강보험정책국장은 "이런 우려에 대해 충분히 공감하고 있다"며 "예상되는 부작용을 막기 위해 올해 안에 문가들의 의견을 모아 대책을 강구할 것"이라고 밝혔다. 또 다시 '보장성강화 따로, 보완대책 따로' 식의 행정을 하겠다는 것이다. 병원계 관계자는 "우선 시행하고 보완책을 마련하겠다는 것은 무책임한 처사"라며 "지금까지 이러한 방법으로 추진한 정책중에 제대로 대안이 나온 것이 있기는 하냐"고 되물었다.

메디칼타임즈=이창진 기자암 등 4대 중증질환을 대상으로 초음파와 MRI 등 영상검사와 고가 항암제 등에 대한 사실상 전면 급여화가 추진된다. 보건복지부(장관 진영)는 26일 건강보험정책심의위원회와 제2차 사회보장위원회에서 '4대 중증질환 보장강화 계획'을 확정, 발표했다. 이번 방안은 박근혜 정부가 공약한 국정과제인 암과 심장, 뇌혈관, 희귀난치선 질환 등 '4대 중증질환 국가 책임' 이행 차원에서 마련됐다. 복지부는 26일 '4대 중증질환 보장 강화 계획'을 발표했다. 25일 진영 장관의 브리핑 모습. 현재 암 환자는 90만명, 심장질환 환자는 7만명, 뇌혈관질환 환자는 3만명, 희귀난치성질환 환자는 59만명 등 총 159만명이다. 우선, 올해 10월 초음파 검사 급여화를 시작으로 2014년 고가항암제와 MRI, PET 등 영상검사, 2015년 각종 수술 및 수술재료, 2016년 유전자 검사까지 단계적으로 건강보험이 적용된다. 미용과 성형 등은 현재와 같은 비급여를 유지한다. 복지부는 선택진료비와 상급병실료, 간병비 등 3대 비급여 개선안은 올해 연말 확정, 발표한다는 입장으로 이번 보장강화 계획에서 제외했다. ◆4대 중증질환 진료비 현황 2011년 기준 4대 중증질환 진료비(선택진료비, 상급병실료 제외)는 8조 5600억원이며, 비급여는 8700억원 규모이다. 건강보험 진료비 중 연간 500만원 이상 발생한 상위 50개 질환 중 4대 중증질환이 차지하는 비율은 61%로 가정파탄과 빈곤전락의 주 원인 이라는 게 복지부의 설명이다. 필수의료 주요 항목 보험 확대 방안. 4대 중증질환 보장성과 별도로 저소득층의 진료비 부담 경감을 위해 재난적 의료비 지원사업(추경예산 300억원)을 8월부터 시행한다. ◆4대 중증 질환 보장성 확대 원칙 복지부는 4대 중증 질환 보장성 확대를 위해 3대 원칙을 근거로 방안을 마련했다. 의학적 타당성과 사회적 요구도 그리고 재정적 지속가능성을 토대로 '필수의료, 선별급여, 비급여'로 구분했다. 필수의료는 의학적으로 필요한 의료를 의미하는 것으로 현 급여 적용 항목 외에 비급여 중 초음파와 MRI 등 영상검사, 세기변조 방사선 치료, 고가 항암제, 수술 후 유착방지제 등이 급여로 전환된다. 선별급여는 비용대비 치료효과가 낮아 필수의료는 아니나 사회적 수요가 큰 의료로 본인부담 상향조정으로 건강보험에서 지원한다. 여기에 속하는 항목은 카메라 내장형 캡슐 내시경과 초음파 절삭기, 유방재건술, 수면내시경 환자 관리료, 혈관중재적 시술 후 지혈용 기구 등이 포함된다. 4대 중증질환 보장성 강화로 변화되는 급여와 비급여 모식도. 항목별 3년마다 재조정을 통해 필수의료 전환 또는 본인부담률 상향 조정(50~80%) 등으로 진행된다. 신 의료기술 개발 등도 선별급여 관리 대상이다. 미용과 성형, 비타민 영양제 등 치료와 무관한 의료로 현재와 같은 비급여를 유지한다. 이를 종합해 보면, 현행 4대 중증 질환 급여 89.8%에 추가된 필수의료 5.9%, 선별급여 3.6%를 합쳐, 총 99.3%가 급여체계로 들어온다. 다시 말해, 4대 중증질환 비급여(10.2%) 중 미용과 성형(0.7%)을 제외한 9.5% 급여화가 보장성 확대의 골자인 셈이다. ◆필수의료와 선택급여 항목과 급여화 일정 의료계가 주목하는 MRI 등 영상검사는 급여기준이 현행보다 대폭 완화된다. 복지부는 보험적용 기준을 초과하더라도 의학적으로 필요하다는 의사의 판단에 따라 보험을 적용한다는 방침이다. 즉, 암 환자의 경우 MRI 검사 급여기준을 현행 1회에서 의사의 판단에 의거해 2회 이상으로 확대하는 사후심사제를 도입한다는 뜻이다. 수술 및 치료재료의 경우도, 세기변조방사선치료의 보험 적용대상 질병을 확대하고, 장기유착 방지제와 부정맥 냉각절제침 등 치료재료는 의학적으로 충분한 수준까지 급여화할 예정이다 암 환자와 직결되는 고가 신약 항암제 및 희귀난치질환 특수치료제도 2014년부터 순차적으로 급여화를 추진한다. 필수의료 보장성 강화 일정. 다만, 제약사와 원활한 약가협상을 위한 품목명 비공개와 함게 사용량 증가와 효과 미흡시 가격을 인하하는 위험분담제 도입이 병행된다. 복지부는 영상검사와 수술재료, 항암제 등의 급여화를 위해 상급종합병원 4곳의 비급여 자료를 근거로 삼았다. MRI의 경우 관행 수가가 최소 10만원에서 최대 135만원까지, PET은 30만원에서 138만원, A 항암제는 32만원(병), 세기변조 방사선치료는 36만원에서 400만원, 유착방지제는 5만원에서 94만원 등 큰 차이를 보이고 있다. 선별급여 항목도 캡슐 내시경은 100만원에서 200만원, 초음파 절삭기는 40만원에서 125만원, 유방재거술은 150만원에서 750만원 등 상이한 상황이다. 복지부는 의료계와 논의를 거쳐 관행수가 대비 합리적 가격으로 조정할 계획이다. 캡슐 내시경의 경우, 급여화에 따른 가격인하 대신 대체가능한 일반 내시경 수가를 인상하는 방안을 검토하고 있다. ◆보장성 확대 소요재정 어떻게 마련하나 4대 중증질환 보장성 강화의 성패를 좌우할 재정은 전액 건강보험에서 충당한다. 복지부는 올해부터 2017년까지 단계적 보장성 강화에 매년 신규 투입하는 2조 3800억원을 합쳐 총 8조 9900원이 소요될 것으로 추정하고 있다. 재원 마련은 건강보험 누적적립금과 보험 재정 효율적 관리로 충분히 가능하다는 게 복지부 입장이다. 올해 현재 건강보험 누적 흑자분은 4조 6000억원으로 4%의 급여비 증가를 유지하면, 단기수지 흑자가 지속돼 문제가 없다는 뜻이다. 선별급여 적용 항목 예시. 건강보험의 근간인 보험료는 통상적인 인상(매년 1.7~2.6%)으로 관리해 국민 부담을 최소화한다는 방침이다. 결국, 현 보험료 인상 폭을 유지하고 건강보험 잉여분을 모두 4대 중증질환 보장성 강화에 투입하면서 의료비 지출 억제책을 병행한다는 의미로 풀이된다. ◆제외된 선택진료비 등 3대 비급여 개선 방향 4대 중증질환 보장성 강화 계획에서 제외된 3대 비급여는 연말 발표된다. 복지부는 기존 예고대로 선택진료비와 상급병실료 실태조사가 진행 중으로 현재 운영 중인 국민행복의료기획단을 통해 12월까지 개선방안을 마련할 예정이다. 간병비의 경우, 7월부터 진행하는 보호자 없는 병원 시범사업 결과를 토대로 제도화를 추진한다. 4대 중증질환에 집중된 보장성 부작용을 최소화하는 방안도 검토 중이다. 4대 중증질환 보장성 강화에 소요되는 연도별 재정. 복지부는 대형병원 환자 집중과 입원 장기화 등 의료이용 왜곡현상을 방지히기 위해 의료체계 개선 대책도 연내 마련한다는 전략이다. 여기에는 만성질환 관리 중심의 일차의료 활성화와 대형·중소병의원 협력진료 강화, 호스피스 확충 등이 포함된다. 진영 장관은 "4대 중증질환은 2106년까지 모두 보험을 적용하고 나머지 고부담 질환은 단계적 급여화하겠다"며 "상급병실료 등 3대 비급여는 실태조사를 거쳐 연말까지 환자 부담을 완화하는 대책을 마련할 것"이라고 밝혔다. 현 정부 공약에 입각한 4대 중증질환 보장성 방안은 다른 중증질환과의 형평성과 별도의 재원 마련 부재, 요양기관 지출 관리 강화 등 적잖은 위험요인을 지니고 있다는 점에서 의료계의 우려감이 커지는 형국이다.